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ALTERACIONES EN LA DINÁMICA NO LINEAL DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN DIFERENTES ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Alterations in non-linear dynamic response of heart rate variability in different stages of Chagas Disease

Dinamica no-linear y Enfermedad de Chagas

Non-linear dynamics and Chagas Disease

 

DOI:
http://dx.doi.org/10.5031/v1i1.RIA1020

Id:
v1i1.RIA1020

Idioma del manuscrito:
Spanish

País:
Canada

Categoría (seleccionar una categoría apropiada para el envío) :
Artículos Originales

Autores y títulos (Ejemplo: Fernandes C., MD, PhD, etc):
Hernando Leon Juan Camilo Guzman Carlos A. Morillo

HHSC-McMaster University, 237 BArton Street East, Hamilton
morillo@hhsc.ca

 

Resumen en Español o Portugués

INTRODUCCION: La enfermedad de Chagas (ECH) cursa con alteraciones tempranas del control autonómico de los reflejos cardiacos. Sin embargo, alteraciones en la dinámica no lineal de la variabilidad del intervalo RR no han sido estudiadas sistemáticamente. OBJETIVO: Determinar la complejidad de la variabilidad de la frecuencia cardiaca durante el curso clínico de la ECH. METODOLOGIA: 20 sujetos control sin ECH fueron comparados contra sujetos en diferentes estadíos de ECH: 20 asintomáticos con electrocardiograma (ECG) normal, 20 asintomáticos con ECG anormal y 20 sintomáticos con falla cardiaca y/o bradi o taquiarritmias. Registro no invasivo del ECG y presión arterial fueron obtenidos para analizar la variabilidad de frecuencia cardíaca y de presión arterial, la complejidad de la frecuencia cardiaca (entropía aproximada, ApEn20%, y de fluctuación, Alfa1). Las pruebas t de Student y Mann-Whitney fueron utilizadas para establecer diferencias entre grupos, un valor de p<0.05 se consideró estadísticamente significativo. RESULTADOS: Se documento una reducción progresiva de la frecuencia cardiaca 67.7+9 vs 54.3+11 latidos/min y de la ApEn20% 1.13+0.07 vs 0.92+0.24, p<0.05 en el grupo control comparado con seropositivos con falla cardiaca y/o taqui/bradiarritmias. Igualmente se observo una reducción en los marcadores autonómicos asociada con la evolución de la enfermedad. Diferencias significativas fueron detectadas en Alfa-1 incluso en estadío tempranos de la enfermedad 1.21+0.22 en controles vs 1.04+0.18 en asintomáticos con ECG normal (P<0.05). CONCLUSION: Existen alteraciones tempranas en la dinámica de la periodicidad del intervalo RR que preceden el compromiso miocárdico en pacientes con ECH. Esta alteración esta mediada por una cardioneuropatía autonómica que contribuye a la pérdida de la complejidad de la frecuencia cardiaca llevando a alteración en las respuestas reflejas del sistema nervioso autónomo. Estos hallazgos pueden ser de utilidad para la identificación temprana de sujetos seropositivos que eventualmente desarrollaran cardiomiopatía chagasica. PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Chagas, sistema nervioso autónomo, variabilidad frecuencia cardiaca, disautonomia, , dinámica no lineal, entropía, miocardiopatía chagásica.

Resumen en Inglés

INTRODUCTION: Impaired cardiac reflex response has been described in the early asymptomatic stages of Chagas’ disease (ChD). However, RR interval non-linear dynamics has not been systematically studied in this setting. OBJECTIVE: To assess heart rate complexity in the different stages of ChD. METHODS: 20 healthy subjects were compared with 60 subjects in different clinical stages of ChD: 20 Asymptomatic subjects with normal ECG, 20 asymptomatic subjects with abnormal ECG and 20 symptomatic subjects with heart failure and/or brady or tachyarrhythmias were assessed. ECG and non-invasive beat-to-beat blood pressure were monitored. Time and frequency domain methods were calculated for assessment of heart rate variability and systolic arterial pressure. Heart period complexity was assessed by approximate entropy (ApEn20%) and detrended fluctuation analysis (Alpha1). A t-test or Mann-Whitney test were used to establish differences between continuous variables, a p value <0.05 was taken as statistically significant. RESULTS: Baseline heart rate and ApEn20% were reduced; 67.7+ 9 vs 54.3+ 11 beats/min (p<0.05), and 1.13+0.07 vs 0.92+0.24 (p 0.05) in controls vs seropositives with heart failure or brady/tachy arrhythmias respectively. A progressive reduction in autonomic markers was documented and was related with the severity of the clinical stage. However, significant changes in the Alpha-1 were detected in the early stage of the disease 1.21+0.22 controls vs 1.04+0.18 asymptomatic with normal ECG (P<0.05). CONCLUSION: Impaired heart rate dynamics is an early phenomenon in patients with ChD, and precedes the appearance of cardiomyopathy or arrhythmias. These alterations may be related with the onset of an early cardioneuropathy that contributes to the impairment in reflex cardiovascular responses observed in ChD. These findings may be useful to identify asymptomatic seropositive subjects that are at risk of developing cardiomyopathy associated with ChD. KEY WORDS: Autonomic nervous system, Chagas disease; Chagas cardiomyopathy, heart rate variability, entropy, non-linear dynamics.

 

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